사단법인 대한영양사협회

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꼭 영양지원과만 관련되어있다기보다는 신장질환자들에 대해서 알고 싶어서 문의드립니다.
투석을 하는 경우 protein 요구량을 많이 산정하는 걸로 알고있습니다.
복막투석이 단백질 요구량이 더 많구요~~
근테 TPN 환자 영양요구량 산정시 저는 알부민 수치도 낮고 영양상태가 별로 좋지 않은 분들이라 투석시 소모량 감안하여 단백질을 충분히 주고자 answer를 작성하는데 약사님들은 BUN/Cr높다는 이유로 alb 1.9 정도 되는 분들께도 0.8g/kg 정도만 단백질 량을 산정해서 TPN 주고 있습니다.많이 주면 1g/kg 정도이구요...
제 생각은 어차피 투석을 하시기때문에 조금 더 주어도 괜찮지 않을까 라는 생각을 가지고 있구요.... 영양불량도 있는데...
투석하시는 분들이 BUN/Cr 수치가 낮아져도 정상을 될수 없는거 아닌가요?
대부분의 투석환자들 BUN/Cr다 수치가 높은데 말이죠....
단백질을 권장하거나 줄여야하는 정확한 BUN/Cr 의 경계수치가 있나요?
궁금합니다.
빠른 답변 부탁드릴께요~~
참 그리고 영양지원시 열량, 단백질, fluid ,npc:n 말고 또 기록해줘야할 항영양권장사항은는 어떤걸 기록해주면 될까요?

아~~ 또 하나더요...
여기 글올리시는 분들께....
좋은 정보들은 함께 공유했으면 하는데요 ~
대부분 비공개로 설정을 해놓으시네요.... 어떤 답변이 있는지도 알고 싶은데 말이죠.... 그럼 또 중복해서 글 올리지 않아도 될거 같다는 생각도 들구요,,, 되도록 공개로 설정해주시면 더 감사할것 같아욤....
감사합니다. '

본문

* 영양지원 (PN) 시 단백질 필요량
1. 만성신부전(CKD)환자 : 0.55~0.6g/kg
2. 혈액투석(HD)과 복막투석(PD) : 1.2~1.4g/kg or
3. HD : 1.0~1.2g/kg , PD : 1.2~1.5g/kg
로 recommend합니다.
일반적으로 BUN/Cr수치가 단백질 필요량을 정하는 기준이 되지는 않습니다.

* 영양지원시 필요한 내용
열량, 단백질 필요량을 산정하여 아래와 같이 TPN용액의 필요양을 recommend할 수 있습니다.
example)

1) Energy : BEE *1.1*1.1-1.2 = 1700 - 1900 Kcal/d
2) Protein : IBW * 1.1 - 1.3 = 70 - 80 g/d
3) Fluid : IBW * 30-35ml = 1900 - 2200 ml

< Peripheral TPN Plan>
* Combiflex-peri 2btl - Daily
* 10% Amino Acid 500ml - 격일
* 10% lipid 500ml - 격일(A.A와 겹치지 않게)

=> Energy 1500Kcal , Protein 67 g/d 이 공급됩니다.

pph TPN으로 영양필요량을 충분히 만족시키기 어려우므로 Central TPN이 recommend 됩니다.
2주 이상 장기간 TPN에 의존할 경우 folic acid, Vit B12, Vit K의 보충이 필요하고 Central TPN 을 고려하시기 바랍니다.


* BWT, I/O, BST : daily
* e', BUN/Cr, LFT, TG, Ca/P : 1회/week

답변 : 상담영양사 임정현(보라매병원)