Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION Feb Suppl 1 2009

학교 급식 환경, 아동의 식사, 그리고 비만 - 제 3차 학교식사영양평가(School Nutrition Dietary Assessment, SNDA-III)에 대한 연구 결과들


[Research]
S7 GUEST EDITORIAL: 제 3차 학교식사영양평가 연구: 결과와 미국 아동의 건강 증진을 위한 정책적 의미
SNDA-III의 결과는 많은 학교에서 중식/조식 급식과 경쟁식품의 영양적 질이 향상되었다는 것을 보여주고 있지만 아직 개선의 여지가 훨씬 더 많다. 학교는 고열량․저영양식품 입수가능성을 훨씬 더 낮추어야하고 학교 급식을 더 영양적으로 만들어야 한다. 학생들은 채소, 과일 및 전곡류를 충분하게 먹지 않고 있고, 경쟁 식품 섭취는 에너지 밀도가 높은 식품의 섭취를 증가시키고, 이는 고등학교에서 더 문제가 크다.

정책적 해결은 이러한 경쟁 식품들에 대한 접근을 제한하고, 영양 기준을 정립함으로써 비만 예방에 힘써야 한다는 것이다. 2007년 한해에 각 지방 교육구는 100억불의 급식 지원비를 연방정부로부터 받기 때문에, 그 요구에 맞추지 못하는 학교에 연방 정부가 지원 자격을 박탈할 수 있어야 한다는 것에는 의심의 여지가 있을 수 없다. 비만/과체중과 굶주림을 동시에 최소화할 수 있는 방법은 에너지밀도가 높고, 영양소가 부족한 고지방식품을 줄이고, 과일과 채소 및 전곡류 섭취를 증가시키는 것이 모든 아동의 건강에 도움이 될 것이다.

S14 COMMENTARY: 제 3차 학교식사영양조사 연구에 대한 실제적 관점: 식품영양전문가들을 위한 의미
- 학교 급식에서 2005년 식생활지침에서 장려하는 식품군을 증가시키기
- 다양한 연령/학년의 영양필요량에 더 잘 맞을 수 있게 1 인 분량을 다양화하기
- 가공식품이 아닌 메인요리의 가지 수를 늘이기
- 고지방․저영양, 에너지밀도가 높은 음식을 줄이거나 없애기
- 학교 급식 이용을 더 강조하기
- 학교가 할 도전 - 더 건강한 급식환경 만들기, 학교의 재정적자를 해결하려 도입 했던 경쟁식품은 이용도가 증가할수록 학생들의 건강한 식생활에 부정적 영향을 미친다는 것이 확인되었다
- ADA의 학교급식 프로그램을 위한 입법 노력을 지원하기

S18 COMMENTARY: 더 건강한 학교 급식에서 ‘평가’가 가지는 가장 중요한 역할
- 식사지침에 근거한 교육 자료(MyPyramid for Kids 나 Just the Fact 등)를 개발하고 제공할 것
- HealthierUS School Challenge를 확대할 것
- USDA를 통해 구입할 수 있는 180가지 이상의 식품을 이용하도록 학교에 장려할 것
- 지역사회의 지역 학교 복지정책 시행을 지원할 것

S20 CURRENT RESEARCH: 제 3차 학교 급식 식사영양 평가 연구
: 배경과 연구 디자인
전국 학교 중식 프로그램(National School Lunch Program, NSLP)과 학교 조식 프로그램(School Breakfast Program, SLP)은 국가의 SNDA 조사에 의해 독특하게 평가되고 있다. 이 조사는 미국 농무성(USDA)에 의해 지원되는데 학교 급식의 식품 구성과 영양 함량에 대한 총체적인 시각을 제공하고, 학교 급식이 영양관련 기준을 얼마나 잘 공급하고 있는지를 측정하는 벤치마크를 제공하며, 시간에 따른 추이를 조사한다. 제 1차 SNDA는 1991-1992년에, 제 2차는 1998-1999년에, 그리고 제 3차는 2004-2005년에 시행되었다.

제 3차 SNDA는 경쟁 식품(competitive foods, 자동판매기, 학교매점 및 카페테리아의 a la carte)에서 먹을 수 있는 식품종류에 대해 더 심도 있고 개별적으로 관찰한 정보를 수집한 첫 SNDA이다. 학생들의 신장과 체중도 처음으로 측정되었기 때문에 과체중/비만과 NSLP/SBP 식사나 경쟁 식품 섭취들 간 상관관계의 추론을 가능하게 한다.

SNDA-III의 대상자는 36개 주의 130개 교육구에서 287개교의 2300명에 달하는 학생이다. 학교에서 제공하는 메뉴와 서브되는 메뉴 및 경쟁식품의 자세한 자료까지 수집된다. 2300명의 24시간 식사회상 자료가 직접 학생으로부터 수집되었고, 2300명의 부모와 대면 혹은 전화로 인터뷰를 한다.

S31 CURRENT RESEARCH: 미국 공립학교에서 제공되는 식사: 영양 기준을 만족시키는가?

학교 급식이 영양소 기준을 만족시키고 식생활지침에 맞는 식행동을 증진시키려면 향후 정책, 실행 및 연구가 지방과 나트륨의 섭취를 줄이고 식이섬유소를 증가시키는 데 초점을 맞추어야 할 것이다.


S44 CURRENT RESEARCH: 미국 공립학교 아동의 식사의 영양적 질과 학교 급식 프로그램의 역할

대다수의 아동은 영양적으로 충분한 식사를 하고 있지만 80% 아동은 포화지방을, 92% 아동은 나트륨을 과다섭취하고 있다. 학교 급식은 영양부족 빈도는 감소하는 것과 관련되지만, 나트륨의 과다섭취 빈도는 증가되는 것과 관련이 있다.


S57 CURRENT RESEARCH: 미국 공립학교에서 경쟁 식품의 이용가능성과 섭취량

2004-2005 학년도에 미국 공립학교에서 경쟁식품은 광범위하게 이용가능하고 또 섭취되고 있다. 가장 자주 섭취되는 경쟁 식품은 영양소 함량이 낮고 에너지 밀도가 높은 것들이다. 결과들은 학교 식품 환경과 정책에 개선의 필요가 있다는 것을 보여주며, 이러한 개선이 성공하도록 학교가 노력하는 변화를 모니터링하는 유용한 기초자료를 제공할 것이다.


S67 CURRENT RESEARCH: 학교 급식: 점심과 아침에서 제공되는 식품 타입과 아동들이 섭취하는 타입

대부분의 학교 메뉴는 탈지유 혹은 1% 우유, 과일 혹은 100%주스 및 채소를 매일 제공한다. 전분류 채소는 녹황색 채소나 두류보다 더 자주 제공된다. 학교 중식 이용자들은 비이용자들에 비해 우유, 과일 및 채소를 섭취할 가능성이 유의적으로 더 높았고 후식, 간식류 및 음료수(우유나 100%주스 외)를 섭취할 가능성이 더 낮았다. 학교 급식을 먹는 것은 아동들이 섭취하는 주요 식품군의 양과 정의 상관관계가 있었다. 신선한 과일, 전곡류 및 다양한 채소를 더 많이 제공하는 것은 추가적인 건강상 혜택을 초래할 것이다.


S79 CURRENT RESEARCH: 학교급식 이용자와 비이용자 사이에 학교, 가정 및 그 외 장소에서 저영양․고열량 음식의 섭취량

전형적인 등교 날에, 아동은 24시간동안 527kcal의 빈칼로리식품을 섭취하게 된다. 집, 학교, 그 외 장소에서 섭취하는 빈칼로리식품으로부터의 열량은 각각 276, 174 및 78kcal 로서 집에서가 가장 큰 값이다. 학교급식 이용자는 비이용자에 비해 가당음료수로부터 오는 kcal를 덜 섭취하지만 저영양․고열량 고체식품(프렌치프라이나 고지방 빵류)을 더 많이 섭취한다. 학교급식 이용자들은 가정과 그 외 장소에서 저영양고열량식품이나 가당음료를 섭취할 가능성이 더 많지 않다.


S91 CURRENT RESEARCH: 미국 공립학교 아동들의 식행동에 미치는 학교 급식 환경과 실천

전체 학교 아동에 걸쳐 중학생은 하루 평균 29kcal를, 고등학생은 46kcal를 학교에서 파는 가당음료수로부터 섭취하였다. 매점이나 스낵바가 없는 학교에 다니는 경우, 등교하는 날 하루 평균 중학생과 고등학생의 경우 각각 22kcal와 28kcal만큼 가당 음료를 유의적으로 덜 섭취하는 것으로 추산된다. 가장 효과적으로 저영양고열량식품을 줄이는 방법은 학교급식 프로그램의 메뉴특징이다 프렌치푸라이를 제공하지 않는 것은 저영양․고열량식품으로부터 오는 에너지 섭취를 초등생의 경우 43kcal 만큼 줄일 수 있다.


S108 CURRENT RESEARCH: 학교 급식 환경과 실제 그리고 아동의 체질량지수(body mass index, BMI)간의 상관성

초등학교에서 프렌치 프라이나 유사한 감자 제품과 후식을 주 1회 이상 제공하는 것은 각각이 비만 가능성이 유의적으로 높은 것과 관련되었다. 중학교에서 저영양․고열량 식품을 자판기에서 살 수 있다는 것은 BMI가 높은 것과 관련이 되었으며, 카페테리아에서 a la carte로 그런 식품을 구매할 수 있는 것은 낮은 BMI 값과 관련되었다. 따라서 이러한 저영양․고열량식품을 학교에서 접근하지 못하게 제한하는 것은 아동들의 총 열량섭취량을 줄이고 BMI를 조절하는 수단으로 전망이 좋다.


S118 CURRENT RESEARCH: 학교의 아침 프로그램은(점심 프로그램은 그렇지 않지만) 낮은 체질량지수와 관련이 있다

학교 조식 혹은 중식 프로그램이 아동기 비만을 증가시키는 데 기여한다는 근거는 없다. 사실은 학교조식프로그램 이용은 학생들이 아침식사를 좀 더 규칙적으로 섭취하게 하여 비만에 대한 예방 요인이 될 것이다.


S129 RESEARCH EDITORIAL: 제 3차 학교 식사영양 평가 조사: 요약과 의미

Institute of Medicine의 전문가 집단이 학교 급식 패턴을 개정을 고려하고 학교급식 프로그램의 영양 기준을 마련하고자 할 때 SNDA-III를 참조할 것이다. 또한 국회에서 학교 급식 프로그램을 2009년에 재승인할 때도 마찬가지이고, 향후 많은 정책 변화가 어떤 변화를 초래하였는지를 보고자 할 때도 비교하는 기준으로, 역시 SNDA-III를 다시 찾게 될 것이다.
향후 연구에서는 아동의 식사섭취량 자료와 분석방법이 개선되는 것을 지원할 것이다. 자료수집 전략을 확인하고 정제함으로써, 에너지나 영양소 섭취량을 상향기록하거나 하향기록하는 것을 최소화하여야 할 것이다. 경쟁 식품을 보다 정밀하게 트랙하기 위한 방법도 필요하다.
SNDA-III 결과는 정책 변화가 항상 완전히 시행되고 있지 않음을 보여주었다. 질적 연구를 통해, 학교 식품환경과 학교 급식을 개선하는 것을 막는 장애물에 대해 더 잘 알아야 할 것이다. 또한 학생들의 식사와 BMI/비만율을 특정 정책의 시행 전후에서 비교함으로써 그 정책 변화가 비만에 미치는 영향에 대해 보다 정확한 정보를 얻을 수 있을 것이다. 물론 전국 규모로 그런 연구를 한다는 것은 비용이 너무 크겠지만, 연구 설계가 잘 된다면 지역적으로 소규모 연구일지라도 근거를 제공하는 중대한 기여를 할 것이다.