Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION Jan 2009

[practice applications]

17 EDITOR'S OUTLOOK : 새 투고요령에는 질적 연구 항목이 추가되었다.
18 공중보건국장으로부터: 매일 운동을 위한 시간을 내기
19 협회장 page: 긍정적 태도 갖기-영양사 업무, 그리고 인생에서
20 RESEARCH BEHIND　NEWS
21 TOPICS OF PROFESSIONAL INTEREST: 업무에서 사람을 우선시하기: 장애를 가진 환자를 대하기
22 영양사 사업: 자신을 마케팅하기와 모험을 감수하기

[Research]
30 COMMENTARY: 건강한 식생활과 운동에 대한 연구에서 시간집약적 정보의 필요성: 시기적절한 주제
36 CURRENT RESEARCH: 학교급식에서 4학년생의 채소과일 섭취량 보고(저강도 혹은 고강도 중재 혹은 대조군을 비교)
45 CURRENT RESEARCH: 농촌 지역에서 과일채소 섭취량의 계절적 변화
미국 전체 인구에 비해 계절적 변이가 훨씬 컸고, 특히 농장노동자 가족에서 더 뚜렷했다.
52 CURRENT RESEARCH: 도시 저소득층의 십대 흑인 모녀간 식사 섭취량의 유사성
현재 흡연자이거나, 용돈을 더 많이 주거나 부모 허락 없이 간식을 사거나 먹는 것을 허락하는 부모의 경우, 바람직하지 못한 식습관에서 닮을 확률이 높았다.

64 CURRENT RESEARCH: 정제당 대체물에서 항산화제 총량
정제당을 대체하기 위한 천연감미료들에서 항산화제 총량을 비교하였다. 혈장의 철환원능력(ferric-reducing ability of plasma, FRAP) 분석이 사용되었다. 미국 내 소매직매장에서, 정제 백설탕과 콘시럽은 물론, 12 가지 주요 브랜드의 감미료를 샘플링하였다. 각각의 감미료에서 항산화제 총량에 상당한 차이가 있었다. 정제당, 콘시럽 및 agave 넥타(용설란 즙)는 항산화능이 아주 적었고, 정제되기 전 사탕수수는 FRAP가 더 높았으며, 폐당밀(blackstrap molasses)은 FRAP가 가장 높았다. 반면에 단풍시럽, 황설탕과 꿀은 중간 정도의 항산화능을 보여주었다. 결론적으로 정제당 대체물로 사용가능한 많은 것들이 항산화능 면에서 잠재적인 이점이 있다.

72 CURRENT RESEARCH: 식사를 위해 시간 내기: 젊은 성인에서 식사 구조와 식사 섭취량과의 연관성
대부분의 젊은 성인들은 다른 사람과 식사하는 것을 즐기고 그 가치를 중요하게 생각한다. 그러나 남자의 35%와 여자의 42%는 시간이 없기 때문에 앉아서 식사할 시간이 모자란다고 보고하였다. 따라서 젊은 성인 대상의 건강 프로그램에서 식사할 시간을 만들고 다른 사람들과 같이 먹는 것을 장려할 것을 시사한다.

80 PERSPECTIVES IN PRACTICE: 식품영양 전문가들에게 질적 연구를 소개하기
질적 연구를 정의하고, 그 디자인을 설명하며, 양적 연구와의 조화를 연구하고, 응용영양학에서 적용하는 예를 제공하였다. 타당성, 신뢰성 및 관련성을 확신하기 위한 방법도 설명하였다.

91 PERSPECTIVES IN PRACTICES: 학교에 근거를 둔, 여자 청소년 대상의 비만예방 프로그램의 구성요소로서 동기부여 면담
운동 수준이 낮아서 과체중이 될 위험이 있거나, 현재 과체중인 여자 고등학생을 위한 학교에 근거를 둔(school-based) 비만예방 프로그램의 한 요소로서, 동기부여 면담의 실현가능성을 평가한 예비 연구를 소개하였다. 18주에 걸친 예비연구에서, 신체활동, 건강한 식습관 및 사회적 지원을 증진하는 데 집중하는 여학생 전용 체육시간에, 16-18세 여학생 41명이 참여하였다. 동기부여 면담 기술을 사용한 7회의 개별세션에서 20명의 여학생이 식생활과 운동 관련의 목표와 실천사항을 정하였다. 결론적으로, 동기부여 면담은 학교라는 장소와 청소년이라는 대상에 수용되기 알맞은 것으로 확인되었다.

95 PERSPECTIVES IN PRACTICES: 미국의 연방 법률이 각 교육구의 복지 정책에 미치는 영향
이 연구의 목적은 2006-2007학년도 개학까지 복지 정책을 수립하기 위해 학교급식프로그램을 지원하는 지방의 교육단체의 2004년 요건에 관한 재승인 조례에 대한 반응으로서, 각 교육구에서 복지정책을 개발하는 과정과 그 결과를 조사하기 위한 것이었다. 1 단계는 해당 주의 학교 영양법을 조사하였다 2 단계는 급식관리자와의 질적인 면담이었다 3단계는 전자 우편과 우편을 통한 설문지를 이용하였다. 847개의 중간 규모 혹은 대규모 학교로부터 층화된 랜덤 샘플을 이용하였다. 연방정부의 의무조항이 있기 전에는 연방정부가 관리하는 식사 프로그램 외의 급식에 대한 영양 지침이 거의 제 위치에 없었다. 연방정부의 법률이 제정된 뒤에는 복지 정책의 72.4%가 제 위치에 있었다. 영양 요소는 가장 많이 변하였고 가장 자주 시행되는 요소로 보고되는 것이었다. 급식경영에서 특히 관찰된 변화는 영양지침을 알라까르테(a la carte) 음식, 음료수, 모금운동, 파티 및 자동판매기에서 사용하는 것이었다. 급식 관리자는 영양교육과 체육에서 개선을 인식하였다. 급식관리자는 복지정책의 개발에서보다는 실행에서 진전이 덜하다고 보고하였다.

102 PERSPECTIVES IN PRACTICE: 미국 소수인 여성에서 산전 영양제 사용의 동기부여요인과 장애요인
미국의 소수인종 여성들은 철결핍 위험이 높고, 산전 영양제의 복용을 보고할 가능성이 낮기 때문에 이 연구의 저자들은 104명의 흑인과 히스패닉 여성들로 구성된 12개 포커스 그룹의 결과를 분석함으로써 산전 영양제 복용의 동기부여요인과 장애요인을 알아내고 공통적인 논제를 알아내고자 하였다. 흑인과 히스패닉 간, 그리고 규칙적 복용자와 비규칙적 복용자 간에 응답을 비교하였다. 유익한 효과가 나타나거나, 공급이 편리하거나, 영양제를 살 경제적 여유가 있거나, 보건의료인에 의한 강화가 있다는 것이 영양제를 거르지 않고 복용하는 것을 증진시키는 요인이었다. 알약의 크기, 맛, 냄새와 같은 산전 영양제의 질이나 부작용 그리고 보건의료인과으로부터 산전 영양제의 이점에 대한 설명을 듣지 못하는 것들이 공통적인 저해요인이었다. 매일 복용하는 것을 강화하는 사회적 네트워크와 영양제를 복용하지 않을 경우의 태아에 미칠 부작용이 공통적인 동기요인이었다. 산전영양제의 효과와 필요성에 대한 회의 및 그 영양제를 챙겨먹지 않는 것을 용인하는 보건의료인의 존재는 공통적인 장애요인이었다.

109 PERSPECTIVES IN PRACTICE: 어린이 보육센터의 메뉴: 연방정부 기준과 주 정부 기준의 비교
어린이 보육 센터와 어린이집의 메뉴에 관한 각 주 정부 규정을, 연방정부의 메뉴 기준과 비교하였다. 50개주와 DC(수도 워싱턴)에 대해 주 정부 규정을 5 가지 메뉴 기준과 비교하였다: 1) 메뉴는 게시하거나 부모가 알 수 있게 해야 한다, 2) 메뉴는 날짜가 적혀 있어야 한다, 3) 메뉴는 재료식품을 반영해야 한다, 4) 메뉴는 미리 계획되어져야 한다, 그리고 5) 메뉴는 파일로 보관되어야 한다. 2007년 6월에서 8월까지 수집된 자료는 규정들이 주에 따라 상당한 다양하다는 것을 보여주었다. 어린이 보육센터에서 7 개 주는 위 5 가지 기준을 모두 포함하였고 13 개주는 5개중에서 4개 기준만 포함하고 있었다. 어린이집의 경우 단 3 개주에서만 위 5 가지 메뉴 기준에 대한 규정을 가지고 있었고, 4 개 주는 그 중에서 4 가지 메뉴 기준만을 가지고 있었다.

116 PERSPECTIVES IN PRACTICE: 6 가지 가스 분석 시스템에 의한 휴식대사량(resting metabolic rate, RMR) 측정의 타당성과 신뢰성 분석
Deltatrac Metabolic Monitor (DTC)는 인체에서 휴식대사량을 측정하는 간접열량계로 가장 보편적인 것들 중 하나인데 더 이상은 제조되고 있지 않다. 이 연구는 다섯 가지 다른 가스분석기기를 DTC와 비교하기 위한 것이었다. 38명의 참가자에 대해 3 장소에서 DTC와 최소한 하나의 다른 가스분석기기로 RMR을 측정하였다. 다른 가스분석기기는 MedGraphics CPX Ultima, MedGem, Vmax Encore 29 System, TrueOne 2400, 그리고 Korr ReeVue이었다. RMR의 타당성을 보기 위한 개인 간 비교는 DTC와 Ultima system 간의 유의적인 차이를 보여주었다. Bland-Altman 도시(plot)는 Korr와 MedGem system에서 RMR 값이 높게 나타나는 유의적인 bias를 나타냈다. respiratory exchange ratio(RER) 분석은 DTC와 Ultima system 간의 유의적 차이와 Vmax system과의 차이가 나는 경향을 보여주었다. TrueOne과 Vmax system은 RMR과 RER 측정에 있어서 가장 타당성 있는 기구였다.

133 RESEARCH AND PROFESSIONAL BRIEFS: 또래 모델링은 소녀들의 간식 섭취에 영향을 준다
이 연구는 과체중과 과체중이 아닌 사춘기 전 소녀들의 식품섭취량에 대한 비디오 모델의 영향을 분석하였다. 2×2 요인 디자인을 사용하여, 이들이 다른 사람의 식품섭취를 모델로 한다는 가설을 시험하였다. 비디오 모델이 작은 1인 분량 혹은 큰 1 인 분량의 쿠키를 선택하고 섭취하는 것을 보여줌으로써, 1인 분량을 조정하였다. 결과는 1인 분량 조건의 주효과와 체중상태의 주효과를 보여주었다. 큰 1인 분량 조건에 노출된 실험참가자는, 작은 1인 분량 조건에 노출되었던 참가자들보다 많은 양의 쿠키를 먹었고, 과체중인 참가자는 과체중이 아닌 참가자들보다 상당히 많은 쿠키를 먹었다. 이 연구는 또래 모델링이 과체중과 정상체중인 소녀의 간식 섭취량에 영향을 준다는 것을 시사한다.

137 RESEARCH AND PROFESSIONAL BRIEFS: 기증된 모유 샘플의 다량영양소 분석
이 연구는 다수의 모유 은행 모유 샘플의 조성을 분석하고, 성숙유의 다량 영양소의 보고치와 비교하기 위한 것이었다. 2006년 5월부터 2007년 2월에 걸쳐 9개월간 샘플링 기간 동안 전국적인 모유 은행 네트워크를 통해 273명의 기증가로부터 415개의 순차적 샘플을 얻어 지방, 단백질 및 유당 함량과 에너지 밀도를 분석하였다. 모유은행 모유의 다량영양소 함량은 인체의 성숙유에 대한 문헌에 보고된 값과 달랐다. 보통 모유와 마찬가지로, 조제되지 않은 모유은행 모유는 다량영양소 함량과 에너지 밀도가 초저체중 조산아의 건강을 유지시키기에 충분하지 않았다. 모유 공급이 불가능할 때 우유로 만들어진 조제유보다는 모유은행 모유를 강화하여 사용하는 것이 조산아를 위한 더 나은 선택이 되게 하기 위해, 모유은행의 기증된 모유를 강화함으로써 이러한 단점을 보상할 수 있다.

141 RESEARCH AND PROFESSIONAL BRIEFS: 부모가 제공한 도시락이 어린이 보육센터에 등원하는 어린이의 영양필요량을 충족시킬까?
2006년 봄에 이 연구는 인가된 어린이 보육센터에 등원하는 어린이를 위해 부모가 집에서 만들어 준 점심 도시락을 영양섭취기준(DRI)와 ChildAdult Care Food Program (CACFP) 기준에 의거하여 평가하였다. 이 연구는 부모가 점심도시락을 제공하는 어린이 보육센터에 다니는 3-5세 어린이를 조사대상자로 하였다. 연속적인 3일 간의 점심 내용을 관찰하고 기록하였다. 3일 평균값이 DRI의 33% 이상을 제공하는지를 평가하였다. 식품 항목을 요약하여 CACFP 기준과 비교하였다. 3일간의 평균은 50% 이상이 에너지, 당질, 비타민 A, 칼슘, 철 및 아연에 대해 DRI에 미치지 못하였고, 식이섬유소에 있어서는 96%의 아동이 DRI의 33% 미만으로 공급받고 있었다. 반면에 나트륨은 평균 DRI의 114%나 되었다. 관찰된 점심은 71%에 대해 과일과 채소의 serving 수가, 그리고 80%에 대해 우유의 serving 수가 CACFP 기준에 미치지 못하였다.

145 RESEARCH AND PROFESSIONAL BRIEFS: 학령기 아동의 식사와 신체활동 패턴
2994-2005 학년도 기간 중에, 3-5학년의 소년소녀 35명의 식사와 신체활동의 계절별 분석을 제공하는 코호트가 연구되었다. 객관적으로 측정된 자료는 신장, 체중 및 보행수이었다. 주관적 자료는 계절별 3일간 식사 일지, 식품빈도설문지 및 신체활동 설문지이었다. 식품섭취패턴 결과에 의하면, 과일채소의 1일 섭취하는 serving 수가 MyPyramid 지침에 훨씬 못 미친 반면에, 식이섬유소의 섭취 부족과 포화지방과 소듐의 섭취 과다가 발견되었다. 자가기록된 신체활동은 권고사항과 비슷하였으나, 보행수는 부족했고, 특히 소녀와 겨울에 해당하는 달에 모자랐다. 이러한 발견은 소아비만의 위험을 줄이기 위한 행동적 및 환경적 중재에 표적 집단을 찾아내는데 이용될 것이다.