Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION JAN 2005

PRACTICE APPLICATION

15 편집인의 견해 : 통찰력, 목표와 열정을 가지고 새해를 시작하면서

17 협회장 기고 : 리더쉽 개발 - 성공을 위해서 영양사가 갖추어야 할 것

19 FOR YOUR INFORMATION : 새로운 식품 및 의약품의 건강 주장에 필요한 사항에 대한 복합적인 반응
Damon Brown

22 BEYOND HEADLINES : 허브와 암 치료
Jannifer Mathieu

29 THE BUSINESS OF DIETETICS : 강한 영향을 주다 - 학회지의 질을 측정할 수 있는 영향요인의 부상
Donna Leff, PhD

31 공공정책 소식 : ADA의 옹호 프로그램의 결과를 얻는 방법
M. Stephanie Patrick

연구발표

34 연구 편집후기 : 특별 의료관리가 필요한 어린이들의 식사 보충제 사용이 증가한고 있다는 증거 - 부모와의 전문적인 의사소통을 개선하기 위한 전략
Anne Bradford Harris, PhD, MPH, RD

38 CURRENT RESEARCH : 남부 캘리포니아주의 남미계 여성의 식당 선택과 장보기 행위
Guadalupe X. Ayala, PhD, MPH 외 4 인

식행동을 결정하는 환경 요인은 주로 최근의 외식 및 패스트푸드 이용이 급증함으로서 얻어지며, 미국인의 비만인구를 증가시키는 데 기여했다고 한다. 본고는 남부 캘리포니아주의 남미계 여성들을 대상으로 식당 및 식품가게를 선택하는 주요 성향을 살펴보았다. 식행동을 개선하고자 하는 지역주민 중 무작위로 선발된 357명의 남미계 여성의 가정을 방문하여 면접으로 기초적인 자료를 수집하였다. 인터뷰는 조직화된 설문과 키, 체중 및 w/H 비율의 신체계측을 함께 실시하였다. 자료의 분석을 통해 남미계 여성의 식당과 식품점을 선택하는 요인은 미국에서의 생활기간이 길거나 또는 영국계 문화에 보다 익숙해진 경우 페스트푸드 식당과 수퍼마켓을 일차로 선택하였다. 이는 증가추세의 남미계 미국인의 식사 중재를 할 때 문화적응의 수준에 따라 차별화된 특정 방법을 감안해야 하는 것을 의미한다.
46 CURRENT RESEARCH : 고콜레스테롤혈증의 외래환자 관리를 위한 식물성 Sterol/ Stenol 처방의 효과
Craig S. Patch, MBA 외 2 인

임상처리에 대한 대부분의 연구는 주로 식물성 Sterol과 식물성 Sterol 에스테르의 콜레스테롤 수준 저하에 대한 효과에 대해서 이루어졌다. 본고는 dietary clinic에서 기본적인 치료(practice) 외에 매일 2g의 식물성 Sterol/ Stenol 을 추가로 처방한 경우의 콜레스테롤 저하 효과에 대하여 조사하였다. National Cholesterol Evaluation Program 지침에 따라 고지혈증관리를 위한 clinic에서 식이요법을 실시하는 외래 환자 25명을 대상으로 중재군을 나누어서 약 2g의 식물성 streol/stenols을 마아가린의 형태로 식사에 함께 배식하였다. 그런 후 변화된 식사량, 체중, 혈청 콜레스테롤 수준, LDL-콜레스테롤 수준, HDL-콜레스테롤 수준 및 중성지방의 수준을 측정하였으며, 대조군 11명과 비교할 때 중재군 14명 중 5명이 식사 내 지방 구성에 어떠한 유해한 영향없이 혈청 콜레스테롤 수준이 15%이상 감소하였다. 따라서 식물성 sterol/stenol을 포함한 마가린을 규칙적으로 처방한다면 clinic에서 고콜레스테롤혈증 환자를 관리할 때 효과적인 방법이 될 것으로 사료되었다.

52 APPLICATIONS : 고콜레스테롤 혈증을 위한 식물성 sterol/stenol 강화식품 - 자유롭게 생활하는 집단을 위한 관리
Dinna M. Perisee, MD

54 CURRENT RESEARCH : 노인의 nonvitamin, nonmineral(NVNM) 보충제 사용 증가와 2가지 이상의 약제 동시복용 경향
Rosemary S. Wold, MS, RD 외 7 인

지난 10년간의 보충제 판매량은 현저하게 증가하였으며 의사의 처방없이 시장에서 판매되는 보충제의 종류와 양은 급격하게 늘어났다. 새로운 보충제 중 한 가지는 nonvitamin, nonmineral (NVNM)이 있다. 전반적으로 NVNM 보충제 사용은 나이에 구애받지 않고 전반적으로 증가하는 추세이며, 최근의 영양관련 인터뷰나 설문조사도 노인들의 NVNM 보충제의 사용과 관련되어있다. 본고에서는 노인 집단을 대상으로 NVNM 보충제 사용을 설문조사하여 가장 많이 사용되는 보충제 종류를 알아보았으며 기본적인 복용약과 보충제의 상호관계를 살펴보았다. 1994년-1999년 사이에 매년 22가지의 보충제와 처방/ 비처방 약제 사용이 과거 재검토로 조사되었으며, 60~99세의 남녀 359명의 평균적인 보충제 및 약제 사용에 대한 기록을 살펴보았다. 1999년에는 글루코사민이 가장 많이 복용된 NVNM 보충제였으며, 그 다음은 은행나무 잎(ginkgo biloba), 콘드로이친, 그리고 마늘이었다. 보충제와 약제의 기본적인 상호관련성은 6년 동안 관찰한 총 142가지로 설문조사한 22가지의 보충제 중 10개에서 나타났다. 따라서 노인들은 NVNM 보충제를 처방전/ 비처방전 의약품과 함께 혼용하여 사용하고 있으며 이는 역효과를 나타낼 수도 있으므로 주의해야 한다.
(본 기사는 continuing professional education credit 의 일부로 수행되었으며, 관련사항은 169쪽 참조. 본고의 Learning need code는 3000, 3020, 3100 및 4190 임).

63 APPLICATIONS : 노인들의 NVNM 보충제 사용 현황
Sujata L. Archer, PhD, RD

65 CURRENT RESEARCH : 식물성 α-glucosidase억제제 (herbal glucosidase)를 함유한 의약식품 (Medical food)이 건장한 성인의 식후 혈당증 및 인슐린 뇨증에 미치는 영향
Patricia M. Heacock, PhD, RD 외 3 인

당뇨와 같은 만성질환의 치료에 herb를 이용한 치료가 미국이외의 국가에서는 일반적으로 이루어지고 있으며, 이들 herbal therapy (한방치료)는 처방전에 의한 치료와 같은 절차를 따르고 있다. 본고의 기본 목표는 약초이며 비처방제로서 α-glucosidase 억제제인 S oblonga 의 복용량에 따른 당뇨가 없는 건강한 성인의 식후 혈당반응에 미치는 효과를 알아보는 것이다. 39명의 건강한 성인을 대상으로 3-14일 정도의 간격을 두고 4회의 3-hour meal tolerance test를 실시하였으며, test 마자막 단계에서 480㎖의 S oblonga 추출액을 0㎎, 500㎎, 70㎎0, 또는 1,000㎎을 포함한 차가운 시음료를 마시게 하였다. 기본 수준(baseline)의 혈당과 혈청 인슐린 수준과 시음료를 마신 후 중간에 다시 측정하였다. 또한 호흡에 함유된 수소와 메탄농도를 기본수준과 meal tolerance test의 중간과 사이사이에 매 시간마다 측정하였다. 이들 자료를 분석한 결과 식후 시점에서 측정한 혈당 수준사이에 유의성이 뚜렷하게 나타났다. 1,000㎎의 S oblonga 추출액을 함유한 식사를 한 경우 대조군의 경우에 비하여 혈청 인슐린 수준이 29%이상 감소하였다. 따라서 herbal α-glucosidase 억제제를 식이에 포함할 경우 식후의 혈당이나 인슐린 혈증의 발발을 억제하는 효과가 있다고 사료되었다.

72 CURRENT RESEARVH : 여성과 남성의 키토산 보충제와 지방 흡수율에 대한 조사
Mattew D. Grades 외 1 인

키토산을 함유한 보충제는 식이지방과 결합하며, 지방의 체내 흡수를 저지하고 배출을 초래하며, 결과적으로 열량에 대한 규제없이 체중을 감량할 수 있는 체중조절 상품으로 시판되고 있다. 본고는 여성과 남성을 대상으로 키토산제품의 지방을 가두는 능력에 대하여 조사하였다. 24명의 참여자는 12일 동안 제조된 식이(customized diet)를 하루에 5회씩 섭취하도록 하였다. 또한 2개의 보충제 캡슐을 매일 5회 식사 전에 섭취하여 키토산 섭취량이 2.5g/1일이 되도록 하였다. 대조실험을 하는 동안에는 보충제를 섭취하지 않았다. 실험이 시작된 지 2일 후부터 총 12회에 걸쳐 대변을 채취하여 지방 함량을 분석하였다. 분석 결과 지방을 함유할 수 있는 능력은 임상적으로 유의성을 보였다. 여성의 경우 지방이 보유되지 않았으며, 남성은 1파운드의 지방을 감량하기 위해서 약 7개월이 소요되었다. 본 키토산 보충제에 대한 연구는 초기 명제에 부합되지 않았다.

78 CURRENT RESEARCH : 어린이와 만성질환자 사이의 보충제 섭취 남용
Shauna D. Ball, MS, RD 외 2 인

최근에 새행된 일련의 연구를 살펴보면 보충제로서 대체의약물(complementary and alternative medicine)의 사용은 특히 어린이들의 경우 진행성의 문제들과 함께 널리 확산될 수 있다. 본 고는 만성적인 질환을 앓고 있는 어린이들 사이에 사용되는 보충제의 본질과 분포를 살펴보았다. 유타주 솔트레이크시에서 진료를 받고 있는 만성질환의 어린이 및 청소년의 부모 505명을 대상으로 설문조사를 하여 이들의 일반사항과 건강 및 임상자료를 수집하여 사용하고 있는 보충제의 특성과 그 정도를 살펴보았다. 설문조사 결과 대상자의 62%가 보충제를 복용하였으며, 처방전이 필요없는 보충제 사용도 30%나 되었다. 처방전이 필요없는 보충제 사용자의 20%는 건강관리원(health care provider)과 상당하고 있었다. 이는 만성질환 어린이들 사이의 보충제 사용이 만연되고 있음을 보여주며, 소아 건강관리원이 이들 보충제 사용을 알고 있는 경우가 매우 적다는 것을 의미한다. 따라서 이들 보충제가 성장과 발달에 미치는 불확실한 영향과 약에 대한 잠재적인 역효과에 염려가 된다.

85 CURRENT RESEARCH : 제1형 당뇨를 가진 젊은이들의 삶의 질과 당뇨병에 대한 지식 - 치료양식과 인구분포에 따른 영향력
Kelli J. O'Neil, MS, RD 외 3 인

본 기술조사의 목적은 제1형 당뇨를 가진 젊은이들이 인지하는 삶의 질과 당뇨병에 대한 지식을 살펴보고, 치료 양식과 인구분포가 삶의 질에 미치는 영향에 대하여 조사하여 연구 변수들 사이의 관계를 알아보았다. 9세에서 17세 사이의 137명을 대상으로 당뇨특수 측정도구에 의한 삶의 질과 당뇨에 대한 지식을 조사하였으며, 그 부모들은 병력에 대한 설문조사를 하였다. 대체로 삶의 질에 대한 평균은 병에 대한 부정적인 인식을 뜻하지 않았다. 건강에 대한 본인의 판단은 충격과 근심의 척도와 부의 상관관계를, 만족도와는 정의 상관관계를 보였으며, 반면 BMI는 만족도와 역의 상관관계를 보였다. 지식은 당뇨 진단을 받은 나이와 유의성이 있었으며, 일반적으로 본 연구에 참여한 제1형 당뇨를 가진 환자는 삶의 질에 대하여 긍정적으로 인식하였고, 당뇨에 대한 지식도 평균이상이었다. 따라서 제1형 당뇨의 어린 환자들을 대하는 당뇨치료 전문가들은 이들 요인들에 대하여 보다 관심을 가지고 질환관리에서 환자의 순응정도를 개선하기 위해 차별화된 관리를 해야 할 것이다.

92 PERSPECTIVE IN PRACTICE : 골다공증 예방교육 - 행동이론과 칼슘섭취
Lisa Tussing, MS RD 외 1 인

본 연구의 목적은 교육적이고 이론에 근거한 골다공증예방 프로그램이 칼슘섭취에 결정적인 영향을 줄 수 있는 지를 알아보고자 실시하였다. 42명의 여성이 8주간 교육 중재프로그램에 참여하였으며, 프로그램에는 Health Brief Model & Theory of Reasoned Action에 기초를 둔 자신감을 키워주는 실체험을 포함하였다. 프로그램의 결과는 골다공증에 대한 인시 증가, 칼슘 섭취량의 증가로 인한 장점을 인식, 그리고 칼슘섭취에 대한 자아효율성의 증가였다. 또한 중재이후의 칼슘섭취량은 현저하게 증가하였다 . 따라서 Health Belief Mode & Theory of Reasoned Action 같은 도구는 프로그램 안에서 추가로 강조해야 할 부분을 규명하는 데 도움이 되며, 칼슘섭취는 교육으로 인해 증가시킬 수 있다는 것을 보여준다.

98 REVIEW : 천식환자의 경우 N-3 지방산 보충제의 임상면에서의 약효성
Ka W. Wong, MS, RD
지난 20여년동안 이루어진 대규모의 가장 중요한 임상실험 4개중 3개는 당뇨에 관한 것으로는 당뇨조절 및 합병증관리와 연계된 추후 연구, 당뇨 중재 및 합병증 연구의 역학조사, 그리고 당뇨 예방 프로그램과 미래 성찰(당뇨환자의 건강에 대한 행동)이 있으며, 이들의 주된 실험치료법은 임상식이요법이다. 본고는 이들 연구의 주요 특성, 주요 결과 및 당뇨치예방과 치료에서의 임상식이요법의 현재와 미래에서의 역할을 논하였다. 그 결과 당뇨관리 전문인들은 당뇨예방 및 치료의 임상식이요법 치료의 초기단계와 당뇨와 관련된 건강질환 발병을 감소시키며 또한 시간이 지남에 따라 증가되는 의료수가의 효율성을 개선하는 데 매우 주요한 역할을 하는 행동수정과 생활습관을 구체화하는 데 필수적인 환자와 관리자사이의 장기간의 신뢰를 바탕으로 하는 관계에서 그 중요성이 점점 커지고 있다.
(본 기사는 continuing professional education credit의 일부로 수행되었으며, 관련사항은 169쪽 참조. 본고의 Learning need code는 4000, 5000, 5110 및 9020 임).

106 연구 및 전문가 단신 : 저장 오렌지 주스의 아스코빅산의 산화에 의한 혈청 비타민 C 수준 감소 및 지질 과산화 촉진의 관계
Carol S. Johnston, PhD, RD 외 1 인

비타민 C의 인체 내에서의 역할은 생화학 반응에 대한 아스코빅산의 등가량을 감소시키는 것이다. 아스코빅산은 오렌지주스를 냉장하는 사이에 산화되나 이 품질저하 현상으로 인한 인체에 미치는 영향은 잘 알려져 있지 않다. 본 연구진은 시중의 오렌지 주스제품을 첫날 구입한 것과 8일간 보관한 후 구입하여 섭취하도록 하고 2시간 후에 각각의 제품 섭취에 따른 혈장내 비타민 C와 총 지질과산화물의 수준을 서로 비교하였다. 조사결과 냉동 농축오렌지주스 제품의 아스코빅산의 농도는 현저하게 감소하였으나 냉장 오렌지 주스는 큰 차이가 없었다. thiobarbituric acid-reactive substances (TBARS)의 평균 증가량은 냉동 농축제품의 첫날 구입품의 값이 8일후 구입품의 값에 비하여 작았으며, 반면 냉장 제품들 사이에는 큰 차이가 없었다. 또한 혈장 TBARS와 섭취 후 2시간의 비타민 C의 증가량은 역의 관계를 보였다. 따라서 냉장 주스의 아스코빅산 손실 정도는 섭취 후의 산화적 스트레스에 영향을 주는 거승로 사료되었다.

110 연구 및 전문가 단신 : 미국인들사이의 식사 내 카페인 급원식품과 섭취량
Carol D. Frary, MS, RD 외 2 인

본고는 USDA의 1994-1996년 및 1998년도 CSFII (Continuing Survey of Food Intakes by Individuals)의 자료를 토대로 미국인 대표 집단의 카페인 섭취수준에 대한 정보를 제공하고자 마련하였다. 카페인 소비자들의 연령별․성별 평균 섭취량과 식품 및 음료수에 의한 섭취량은 전체 카페인 섭취량에 대한 각각의 식품이나 음료수에 의한 백분율로 표기하였다. 대집단의 87%가 카페인을 함유한 식품이나 음료수를 섭취하였으며, 커피는 성인의 가장 대표적인 카페인 급원식품이고 탄산음료수는 어린이와 십대의 대표적인 카페인 급원식품이었다. 따라서 지난 20여 년간 미국에서는 나이와 상관없이 카페인을 섭취하였다. 주된 카페인 급원 식품이 바뀌었으므로 음료수 소비경향도 바뀌는 것으로 사료되었다.

114 연구 및 전문가 단신 : 젊은이들의 루테인 흡수로 인한 아스코빅산 지원보충제(cosupplemenation) 활성화 역할
Sherry A. Tanumihardjo, PhD 외 2 인

루테인은 인체 내에서 발견된 카로티노이드계의 일종으로 질병에 대한 방어효과를 가진다.
본고는 결정형 루테인 보충제의 생물학적 이용효능을 평가하고, 비타민 E 또는 C와 함께 루테인을 섭취한 후 그 흡수와 배설 정도를 비교하였다. 4명의 성인 남자와 5명의 성인 여성을 대상으로 18mg의 루테인이 함유된 softgel 타입의 보충제를 2g의 비타민 C, 800IU의 비타민 E또는 루테인만 공급하였다. 세 가지 경우를 함께 비교하여 살펴본 결과 비타민 C나 E와 같은 보충제를 함께 섭취한 경우 루테인이 훨씬 빨리 흡수되었다. 결정형 루테인 보충제의 생물학적 이용효능은 대상자들에 따라 차이가 많았으므로 루테인의 재처방 조제와 흡수를 돕기 위한 다른 항산화제 보충제와의 동시 복용을 제언할 수 있다.

119 연구 및 전문가 단신 : 치료에 따른 비타민 A 과다증으로 인한 고칼슘혈증
Karan Bhalla, MD 외 2 인

미타민 A의 독성은 골격통증(skeletal pain), 탈모증(hair loss), 식욕부진, 및 간질환 등의 다양한 임상적인 증세로 이미 잘 알려져 있다. 고칼슘혈증은 매우 드문 경우이나 비타민 A의 독성의 합병증으로 알져있다. 본고는 시중에 나와있는 제품으로 2년간 경장영양 급식을 하는 74세의 노인에게 혈청 비타민 A수준이 독성범위로 설명할 수 없는 고칼슘혈증 증세에 대하여 논하였다. 이는 비타민 A 과다증 치료로 인한 발병으로 시중의 경관영양 급식 용 제품의 사용으로 발생한 고칼슘혈증 환자로써 학계에는 처음 보고되었다.

협회동정

122 ADA 보고 : ADA의 업무보고서 - 건강관리 요양소의 급식부서 운영에 대한 생산성을 측정하기 위한 시스템적 접근방법

131 OF PROFESSIONAL INTEREST : 소아비만을 예방하기 - 균형을 이룬 건강 : 실천상의 요약
소아비만 예방 위원회(Committee of Prevention of Obesity in Children and Youth)

139 투고요령

145 학회지의 요약용어 설명, 2005년도

150 사람과 사건들

153 신간안내

163 QUESTION OF THE MONTH : monoamine oxidase 억제제 섭취 시 기본적인 식사지침
Wendy marcason, RD, LDN

166 정기간행물의 요약

169 CONTINUING PROFESSIONAL EDUCATION QUESTIONNAIRE

173 광고