Journal of the AMERICAN DIETETIC ASSOCIATION DEC 2004

PRACTICE APPLICATIONS

1773 편집인의 견해 : 힘차게 한해를 마감하며

1775 협회장 기고 : 연말을 맞아서 - ADA 기금을 지원하고 영양사의 업무를 깔끔하게 마무리합시다!

1776 FOR YOUR INFORMATION : 새로운 식품 선택에 따른 기회와 도전
Damon Brown

1779 BEYOND THE HEADLINES : 인종 및 민족의 차이에 따른 건강의 불균형과 직면하다

1781 THE BUSINESS OF DIETETICS : 식탁에서의 위상 : 영양사의 전문성을 의료기관의 건강관리 전문가로 마케팅하기
Tony Peregrin

1786 공공정책 소식 : 민중의 행동주의로 인한 정책의 성장
Patricia Samour, MMSc, RD 외1인

연구발표

1788 연구논문 사설 : MNT(임상영양요법)의 효율성 - 영양결과의 기록 및 모니터링의 중요성
Satya S. Jonnalagadda, PhD, RD

1793 CURRENT RESEARCH : 중앙 및 동유럽지역의 엽산과 카로티노이드 함량이 낮은 식사와 관상동맥질환 발병과의 관계
Sonja L. Connor, MD, RF 외 4 인

중앙 및 동유럽 국가의 국민수명은 관상동맥질환의 증가로 인해서 급격하게 감소하였으며, 이는 전통적인 위험요인에 의해 설명되지 못했다. 본고는 16개 국가의 심장병 사망율과 19개 국가의 식사를 조사하여 관상동맥을 보호하는 영양소의 섭취가 감소한 것이 이들 지역의 심장질환 증가에 원인을 제공했다는 가설을 검증하였다. 조사 결과 식사 또는 그 외 어떤 한 가지 요인이 심장질환으로 인한 사망률이 급격히 증가한 것을 설명하지는 못하지만 엽산과 카로티노이드를 적게 함유한 식사구성이 중앙 유럽 및 동유럽 지역의 심장질환의 발병위험을 증가시킨 주된 요인이었다.

1800 CURRENT RESEARCH : 단백질 보충제에 대한 혈당 및 인슐린 반응
Allen C. Parcell, PhD 외 4 인

대부분의 사람들은 운동의 효과를 보조하거나 개선하기 위해서 영양식품(nutritional bar)과 함께 음료수를 먹고 있다. 비록 이들 보충식품의 구성성분과 적합한 정도는 차이가 있으나 대부분의 제품은 운동할 때 연소로 사용된다고 표기하였다. 그러나 영양식품이나 음료수는 다량의 단백질과 소량의 당질을 함유하였으므로 운동의 연료로 사용되기에는 적합하지 않다. 본고는 12명의 건강한 성인을 대상으로 당질과 단백질의 섭취량을 다르게 하여 섭취하도록 한 후 제품에 표기된 영양 보충식품이 혈당과 인슐린 반응에 미치는 영향을 조사하였다. 50g의 포도당음료수, 일반 베이글, 땅콩, 단백질 보충과자나 단백질 보충 음료수를 고르게 섭취한 후 휴식을 취하게 하고, 편히 쉬는 2시간 동안 10분 간격으로 혈액을 채혈하였다. 혈액 샘플을 분석한 결과 시중에서 구입할 수 있는 단백질 보충 식품은 인슐린 반응은 보였으나, 당질 함량의 미달로 혈당반응은 보이지 않았다. 이들 보충식품이 영양적이며 열량을 공급한다는 장점이 있다고 하였으나 이 자료는 운동과 영양보충제로서 구성면에 대하여 소비자들에게 교육하기 위한 필요성은 만족시키지 못하였다.

1804 APPLICATIONS : 운동선수를 위한 급식
Andrea V. Dunn, RD

1805 CURRENT RESEARCH : 제2형 당뇨환자의 영양중재이후 건강, 행동, 및 삶의 질에 대한 모니터링 결과
Christina C. Lemon, MS, RD 외 5 인

본고의 가장 기본적인 목적은 영양사가 주관하는 영양상담을 받은 제2형 당뇨 환자(성인)의 건강 및 생활지표의 변화를 6개월 동안 검사하는 것이다. 두 번째 목적은 결과를 모니터링하고 연구에 영양사가 참여하는 것을 독려하는 것이다. 83명의 영양사가 의사가 추천한 제2형 당뇨의 환자 244명을 상담을 하였다. 조사 초기와 3개월, 6개월 후 시점에서 혈당 조절, 심장질환 발병의 위험, 자기 관리태도, 삶의 질을 측정하였으며, 매 단기에서 이들 내용은 개선되는 것으로 나타났다. 영양사와의 면담시간이나 횟수의 증가는 체중 감소, glycosylated hemoglobin, 단식 시 혈당 수준, 총 콜레스테롤 및 중성지방 수준의 감소와 관련있었으며; 스스로 자각하는 건강상태와 업무의 결석은 현저하게 향상되었다. 임상적으로 개선된 사항은 초기와 3개월 사이에 가장 크고, 3개월에서 6개월 사이에는 안정된 수준이었으므로 임상적으로 진전을 이루기위해서는 지속적으로 중재가 필요하다. 또한 환자의 긍정적인 결과에 첨부하여 영양사들의 본 연구의 참여가 큰 역할을 하였다.

(본 기사는 continuing professional education credit 의 일부로 수행되었으며, 관련사항은 1951쪽 참조. 본고의 Learning need code는 5000, 5090, 5190 및 9030 임)

1816 CURRENT RESEARCH : 인슐린 치료를 받은 제2형 당뇨병을 가진 퇴역군인의 대사조절과 식품섭취빈도의 상관관계 - 퇴역군인의 당뇨에 대한 연구
Glen H. Murata, MD 외 5 인

최근의 미국민에 대한 조사에 따르면 제2형 당뇨병을 가진 사람들의 상당수가 식사지침을 따르지 않는 것으로 나타났다. 식품섭취량을 가장 실질적으로 측정하며 식사지침을 고수할 수 있는 방법은 식품섭취빈도 조사이므로 본 연구진은 이를 제2형 당뇨의 대사 수준을 예측하는 도구로서 사용하였다. 또한 식사 지침을 고수하는 정도에 영향을 주는 사회심리적 요인을 분석하였다. 347명의 인슐린 치료를 받는 안정된 제2형 당뇨환자를 대상으로 식품섭취빈도와 6가지 도구를 이용하여 사회심리학적 요인을 조사하였으며, 8개의 대사적 지표를 주된 종료점(endpoint)에 측정하였다. 식품섭취빈도 조사결과 대상자들은 식사지침에 대한 고수정도가 가장 낮은 그룹이 대사조절 능력이 가장 저조하였으며, 식사지침을 가장 잘 지키는 그룹은 대사 장애나 비만 정도가 가장 낮았다. 식사지침을 실천하는 정도에 따라 파악된 가장 주요한 사회심리적 결정요인은 긍정적인 태도, 적은 사회 장애물, 및 식사요법으로 당뇨를 치료할 수 있다는 신념이었다. 따라서 제2형 당뇨 환자의 경우 식품섭취빈도 조사가 대사조절이 잘 안되는 사람들을 규명하는 데 사용될 수 있으며, 대사장애를 개선하기 위한 영양중재는 지방의 섭취를 감소시키는 데 초점을 두고 식이요법의 중요성을 강조해야 한다. 다부서간 협력은 식사 요법을 실천하고 우울증을 치료하는데 장애가 되는 사회심리적 요인을 극복하도록 지원해야 한다.

1827 APPLICATIONS : 당뇨 환자를 위한 빠른 진단법
Susan Yesavage, MA, RD

1828 CURRENT RESEARCH : 노인의 경우 바람직한 식사 유형과 낮은 당부하와의 관계
Melissa S. Davis, MS, RD 외 2 인

노인 사이의 과체중과 비만의 분포는 점차 증가하는 경향이며, 비만인의 경우 제2형 당뇨를 포함한 심혈관질환의 발병 위험도 함께 증가한다. 노인은 가령에 따라 내당성이 감소되기 때문에 이미 제2형 당뇨의 위험에 노출되어 있으므로 위험 정도는 배 이상 증가하게 된다. 비만을 이기려는 노력은 점차 대중화되어 저혈당부하 식사요법이 등장하였다. 당부하는 식사 내 총포도당의 효과(total glycemic effect)를 나타내며, 비만 위험도에 영향을 미치거나 대상성 정점(metabolic endpoint)를 변경함으로서 만성질환의 위험을 감소시키기도 한다. 그러나 낮은 혈당부하를 나타내는 식품에 대한 연구는 거의 이루어지지 않았다. 따라서 본고는 비만 노인들의 중재 메시지를 설정하기 위하여 저당부하식사요법 (lower-glycemic-load diet)와 관련된 식품 유형을 조사하였다. 179명의 노인을 대상으로 섭취한 식품군에 따라 2개의 그룹으로 분류하여 24시간 회상법과 당부하를 측정하였다. 조사결과 lower-glycemic-load를 보인 그룹은 시리얼, 과일, 채소 및 우유로부터 당질을 더 많이 섭취하였으며, 반면 고당부하 (higher-glycemic-load)를 보인 그룹은 빵과 후식류를 더 많이 섭취하였다. 이들 결과를 토대로 저당부하(lower-glycemic-load) 식사는 비만과 제2형 당뇨를 포함한 다양한 만성질환 발생 위험을 더 낮출 수 있을 것으로 보였다

1836 PERSPECTIVE IN PRACTICE : 임상연구 및 트리메틸아민뇨증(Trimethylaminuria)를 관리하기 위한 콜린정제 식사요법(Choline-defined diet) 와 Betaine-defined diet의 활용
Marjorie G. Busby, MPH, RD 외 5 인

본고는 사람의 식사의 필요조건에 대한 진행성 연구의 일부분으로 대상을 연구하기 위하여 콜린 및 베타인 조절식이의 개발에 대하여 설명하고자 실시하였다. 또한 사람의 methyl-group 필요성에 대한 임상연구와 콜린조절식이를 필요로 하는 환자를 상담하는 임상업무에서 이들 특수 식이의 저용에 대하여 조사하였다. 본고는 개별적인 식품에서 choline와 betaine의 함량 분석을 근거로 식단을 개발하였으며, 전체 식사의 choline 과 betaine 수준을 각각의 식품을 분석하여 얻은 수치와 비교하여 유사한 값을 찾아내어 choline-controlled diet를 개발하고 측정하고 사용하기 위하여 개별 식품의 분석치에 대한 타당성을 증명하였다. 따라서 이들 결과를 바탕으로 각각의 식품을 choline과 betain 수준에 따라 분류할 수 있으며, 연구원이나 임상의들이 손쉽게 식단계획을 할 수 있을 것으로 사료된다.

1846 고찰 : 당뇨의 임상업무 과정의 방향을 바로잡기 위한 연구
Linda M. Delahanty, MS, RD 외 1 인

지난 20여년동안 논쟁의 여지가 있고 중요한 임상처리에 초점을 둔 당뇨에 대한 4개의 큰 연구 중 3개는 Diabetes Control and Complications trial and its follow-up study, Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications study 그리고 Diabetes Prevention Program and the Look AHEAD study 이며, 임상영양요법이 실험적인 치료요법의 주요 부분이었다. 본 고찰은 이들 연구의 주요 특성, 결과, 당뇨의 예방과 치료를 위한 현재와 미래의 임상 치료에 따른 영향에 대하여 서술하였다. 조사결과 당뇨 담당자들은 당뇨병의 치료와 예방 차원에서 임상영양 요법의 조기 실천에서, 또한 환자와 의료진과의 장기간의 신뢰를 형성하는 데 점차 중요한 역할을 하게 될 것이다. 이는 당뇨와 관련된 건강문제의 발병률을 현저하게 감소시키고 시간이 지남에 따라 비용효율성을 개선할 수 있는 생활습관을 바꾸고 유지하는데 필요하다.

(본 기사는 continuing professional education credit 의 일부로 수행되었으며, 관련사항은 1952쪽 참조. 본고의 Learning need code는 4040, 5000, 5190 및 9030 임)

1854 연구 및 전문가 단신 : 제2형 당뇨 환자의 중국음식(Chinese foods)을 섭취한 후 포도당 반응
Eliza M. Y. Chan, MS, RD 외 3 인

본고는 제2형 당뇨환자들이 일상적인 중국 음식을 섭취한 후 보여지는 혈당 반응을 조사하였다. 24명의 제2형 당뇨병을 가진 중국인 성인을 대상으로 2가지의 중국음식으로 구성된 실험식이(test meal)을 무작위로 섭취하도록 하였다. 실험식이는 일반적인 새우 샤오마이 수프(porridge), 일반적인 돼지 살코기 수프, 삶은 계란 흰자와 밥, 계란 프라이와 볶은 밥, 맑은 국수장국, 채소와 돼지고기로 맛을 낸 즉석 국수 등이었다. 각각의 음식은 같은 양의 당질과 거의 비슷한 수준의 식이섬유소와 단백질을 함유하나 지방의 함량은 매우 다르게 포함하도록 구성하였다. 조사 대상자들의 혈당은 식사 전과 식사 후 30분 간격으로 4시간동안 측정하였다. 각각의 식사 후에 측정한 조사 대상자의 혈당수준의 비교 분석에서 지방 한 가지로는 쌀이나 죽에 의한 혈당반응을 변화시키지는 못하였다. 죽(porridge)은 유사한 당질 함량에도 불구하고 쌀이나 국수보다 높은 혈당반응을 보였으며, 국수 종류에 따라서 glycemic excursion이 다르게 나타났으므로 일반적인 중국음식의 glycemic index는 요리방법과 식품가공방법에 따라 다른 것으로 사료되었다.

1859 연구 및 전문가 단신 : 폐경기 전의 백인 여성의 운동량에 따른 복부비만의 체지방 감소효과 - the Third National Health and Nutrition Examination Survey 의 결과
Carol Ann Holcomb, PhD 외 2 인

W/H 비율로 측정한 복부비만은 동맥 아테롬성 지방 분포 및 심혈관질환 발생과 밀접하게 관련있으며, 여성들의 주된 사망 원인이 되기도 한다. 본고는 NHANESⅢ에 참여한 1,004명의 폐경기 이전의 백인 여성을 대상으로 운동량과 비만정도 및 복부 비만의 관계를 조사하였다. 운동량은 American College of Sports Medicine 의 fitness criteria에 따라 4단계로 구분하였으며, 기본 사항으로 BMI, 체지방율, W/H 비율을 측정하였다. 0에서 1단계를 제외하고 BMI, 체지방량, 및 W/H 는 운동량이 많을수록 현저하게 낮았으므로 규칙적인 운동량은 체지방량과 복부비만을 감소시켜서 결과적으로 심장병의 위험을 낮출 수 있을 것으로 사료되었다.

1863 연구 및 전문가 단신 : 불포화 지방산 급원식품을 포함한 임신성 당뇨의 추후 위험 관리에 대한 제언
Lynda J. Gillen, APD 외 2 인

임신성 당뇨(GDM)를 가진 여성은 그렇지 않은 일반 임신여성에 비하여 제2형 당뇨 및 심장병의 발병 위험도가 매우 높다. 임신기의 상담은 이들 위험에 대한 장기적인 관리 차원에서 식사 유형을 개발하도록 지도해야 한다. 제2형 당뇨의 예방 및 관리를 위한 식사 지침은 불포화지방산을 포함한다. 본고의 목적은 일반적인 저지방 식사에 대한 조언을 받은 임신성 당뇨를 가진 여성의 식사 섭취량과 같은 정보에 불포화지방산의 급원식품에 대한 추가의 정보를 더 받은 임신성 당뇨를 가진 여성의 식품 섭취량을 비교하였다. 약 6주 후에 일반적인 정보를 받은 그룹에 비하여 추가의 정보를 더 받은 그룹이 다가불포화지방산 : 포화지방산 섭취비율이 더 많았다. 이는 이들 위험군에게 최적의 방어형 식습관을 확인시키기 위해서 불포화지방산 급원식품에 대한 조언을 전략적으로 포함시켜야 한다는 것을 의미한다.

1868 연구 및 전문가 단신 : 심장 영양교육 프로그램(Heart Nutrition Education Program)의 콜레스테롤 섭취 저하 효과
Cynthia Cheng, MD, PhD 외 2 인

관상동맥 질환은 미국인의 사망률 1위이며, 그 사망률은 혈청 콜레스테롤 수준과 직결된다. 본고는 고콜레스테롤혈증의 외래 환자들을 대상으로 환자 영양치료 도구인 Food For Heart program의 효율성을 조사하였다. 필라델피아의 대학과 관련된 직업을 가진 대도시 거주 가정의 콜레스테롤 저하 치료약을 복용하지 않는 175명의 고콜레스테롤혈증의 성인을 대상으로 하였다. 중재그룹은 매달 4회의 방문 시 Food For Heart Program을 이용하여 상담하였으며, 대조군은 통상적인 관리를 받았다. 기준시점과 연구를 마치는 시점에서의 휴식기 지질 진찰과 체중을 비교한 결과 Food For Heart Program을 이용하여 상담한 그룹의 관상동맥 질환을 유발하는 총콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤 수준, 체중 및 식이성 위험이 유의적으로 더 낮게 나타났다.

1873 연구 및 전문가 단신 : 아프리카계 미국인과 남미인 사이의 식품 피라미드(Food Guide Pyramid) 권장을 고수하는 정도
Sangtia Sharma, PhD 외 7 인

소수 민족사이의 식사 유형의 차이를 조사함으로서 만성질환의 발병률이 다른 기본적인 원인을 규명하고, 식사 지침 및 중재 프로그램의 개발을 위한 기본 자료를 제공할 수 있다. 따라서 이를 바탕으로 아프리카계 미국인들, 멕시코 또는 중앙 아메리카 및 남미 태생의 미국인들 사이의 식사지침에 대한 고수정도를 조사하는 다인종 중심의 대규모 집단조사를 실시하였다. 조사 결과 일반적으로 멕시코, 중앙 아메리카 또는 남미 태생의 미국인들은 모든 식품군의 평균 섭취량이 높은 편이었으며, 식사 지침을 고수하지 않는 미국 태생의 남미계 사람들의 비율은 모든 식품군에서 높게 나타났다. 또한 아프리카계 미국인들은 식품 피라미드의 지침을 가장 적게 고수하는 경향을 보였다. 따라서 영양사들은 남미계 사람들이 멕시코, 중앙 아메리카 또는 남미의 전통적인 식사형태에 의한 건강상 장점을 고수하도록 독려하고, 반면 아프리카계 미국인들을 위해서는 식품 피라미드 지침을 보다 효율적으로 알려주도록 특별히 주의를 기울여야 할 것으로 보고하였다.

협회동정

1878 OF PROFESSIONAL INTEREST : 표준화된 영양관리 과정과 언어는 외래환자의 영양관리 및 결과를 지도하고 기록하기 위한 CONCEPTUAL MODEL의 기본 요소
Nancy Hakel-Smith, PhD, RD 외 1 인

1885 OF PROFESSIONAL INTEREST : 의료기관의 전해질과 수분에 대한 DRI에 지침에 따르기
Stella Lucia Volpe, PhD, RD, LND, FACSM

1888 우리의 비평가들에게 감사

1897 사람과 사건들

1900 신간안내

1911 정오표

1912 주제별 목차

1944 작가별 목차

1948 FACT 목차

1949 2003/2004년도 Fact Sheet 관찰 팀

1951 CONTINUING EDUCATION QUESTIONNAIRE

1753 광고